FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK

Nama
Alamat
Phone
Email
Rincian Informasi yang dibutuhkan
Tujuan Penggunaan Informasi
Cara memperoleh informasi*
- Select All
- 1. Melihat/Membaca/Mendengarkan/Mencatat
- 2. Mendapatkan Salinan (hardcopy/fotocopy)
Cara mendapatkan Salinan informasi*
- Mengambil langsung
- Kurir
- Pos
- Email
- Faksimili
Tanda Tangan